Tujuan penelitian adalah menemukan esensi dari pengalaman SDM di rumah sakit terhadap fraud dalam program jaminan kesehatan. Desain penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Metode pengumpulan data dilakukan melalui wawancara, focus group discussion (FGD) dan studi dokumen. Partisipan penelitian ini berjumlah 44 orang terdiri dari dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP), perawat, bidan dan tim casemix termasuk koder yang memenuhi kriteria inklusi. Triangulasi juga dilakukan kepada peneliti fraud, BPJS Kesehatan dan Pusat Pembiayan Jaminan Kesehatan Kementerian Kesehatan. Analisa data menggunakan metode Moustakas dengan tahapan reduksi dan eliminasi data, tematisasi data, deskripsi tekstural, deskripsi structural dan sintesa data. Hasil penelitian menemukan bahwa skema fraud jaminan kesehatan di rumah sakit yaitu fraud terkait dengan penegakan diagnose dan tindakan medis, pemeriksaan penunjang, koding diagnose, iur biaya, peserta, pengajuan klaim, rujukan pasien, rawat jalan dan rawat inap, manajemen rumah sakit, dan kebijakan BPJS Kesehatan. Pelaku fraud jaminan kesehatan di rumah sakit adalah pihak manajemen rumah sakit, pemberi pelayanan di rumah sakit, pengelola klaim rumah sakit, peserta atau pasien dan BPJS Kesehatan. Penyebab fraud jaminan Kesehatan pada SDM di rumah sakit terdiri dari faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal terkait dengan human capitalyaitu individual motivation, individual capability, organizational climate, leadershipdan workgroup effectiveness. Faktorekternal terdiri dari regulasi JKN, sistem pembiayaan JKN dan sistem BPJS Kesehatan. Dampak negatiffraud jaminan kesehatan di rumah sakit yaitu dampak terhadap SDMberupa sanksi hukum, sanksi sosial,kerusakan moral, sanksi keuangan dan sanksi profesi. Dampak terhadap rumah sakit berupa reputasi rumah sakit, sanksi keuangan, pelayanan rumah sakit, lingkungan kerja rumah sakit dan budaya kerja rumah sakit. Dampak terhadap pasien yaitu merugikan pasien dan keluarganya serta pelayanan pasien yang buruk. Pencegahan fraudjaminan kesehatan pada SDMdi rumah sakit dapat dilakukan dengan pendekatan teori tebusregulasi yang merupakan representasi dari human capital. Tebus adalah representasi pencegahan internal rumah sakit yaitu: a) organizational climate: tata kelola manajemen tata kelola klinis, kendali mutu kendali biaya, deteksi, pelaporan dan sanksi, perbaikan mekanisme klaim, dan budaya anti fraud; b) leadership; c) individual capability(edukasi anti fraud); d) individual motivation(sistem insentif); e) workgroup effectiveness(penguatan tim casemix dan pembentukan tim anti fraudrumah sakit). Regulasi adalah representasi pencegahan eksternal terdiri dari: a) perbaikan regulasi JKN; b) perbaikan sistem pembiayaan JKN; c) perbaikan sistem BPJS Kesehatan; dan d) Tim anti fraudindependen. Kebaruan penelitian ini adalah teori tebus regulasi dalam pencegahan fraud jaminan kesehatan pada SDM di rumah sakit.Kata kunci:modal manusia, fraud, jaminan kesehatan nasional